Aanmelden voor de brugklas

Ondergetekende verzoekt om toelating van zijn/haar zoon/dochter tot de brugklas van het Rijnlands
Lyceum Wassenaar (naam leerling).

Verwacht niveau:
Havo-AtheneumAtheneum ttoGymnasium tto

Achternaam:

Voornamen(voluit):

Roepnaam:

Geslacht:
ManVrouw

Burgerservicenummer:

Graag kopie ID-bewijs (paspoort, identiteitskaart) of registratie (belastingdienst) Burger Service
Nummer toesturen. De kopie wordt tot de inschrijving is afgerond, veilig opgeborgen in een
afsluitbare ruimte of kast. Aanvang schooljaar wordt de kopie vernietigd:

Adres:

Postcode:

Woonplaats:

Telefoonnummer thuis:

Mobiele telefoonnummer leerling:

Geboortedatum (dd-mm-yy):

Geboorteplaats:

Geboorteland:

Nationaliteit:

Heeft uw kind in het buitenland gewoond?
NeeJa

Zo ja, van

tot

Wat is thuis de voertaal met uw kind?

Is er al een broer of zus aanwezig op het Rijnlands Lyceum Wassenaar?
NeeJa

Zo ja, naam:

Vader

Naam en voorletters vader:

Geboorteland:

Nationaliteit:

Mobiel telefoonnummer:

Telefoonnummer werk:

E-mail:

Moeder

Naam en voorletters moeder:

Geboorteland:

Nationaliteit:

Mobiel telefoonnummer:

Telefoonnummer werk:

E-mail:

Alleen invullen als adres afwijkt van het adres van de leerling:

Adres vader:

Postcode:

Plaats:

Telefoonnummer:

Alleen invullen als adres afwijkt van het adres van de leerling:

Adres moeder:

Postcode:

Plaats:

Telefoonnummer:

Indien leerling niet bij vader/moeder woont:

Naam verzorg(st)er/voogd(es):

Telefoonnummer:

Voor urgente situaties

Naam:

Telefoonnummer:

Naam huisarts:

Telefoonnummer huisarts:

Anders, nl:

Van welke basisschool komt de leerling:

Plaats:

Postcode:

Naam directeur/leerkracht groep 8:

Schooladvies (indien bekend):

Heeft uw zoon/dochter nog een andere basisschool bezocht?
Zo ja, vul de naam van de school in:

Plaats:

In groep(en):

Indien in het buitenland schoolgaand geweest:

Naam school:

Adres:

Plaats:

Land:

Telefoonummer:

Indien de leerling voorafgaand aan de aanmelding in het buitenland onderwijs heeft genoten
graag een kopie van het laatste rapport toesturen

Voorwaarde voor het in behandeling nemen van de aanmelding is inzicht in het onderwijskundig
rapport over de leerling van de basisschool. De VO-school heeft toegang tot het onderwijskundig
rapport d.m.v. de aanmeldingscode op het adviesblad dat u door de basisschool wordt verstrekt.
Het adviesblad dienen wij dan ook z.s.m. van u te ontvangen.

Indien het adviesblad al beschikbaar is:

Bijzondere gezinsomstandigheden waarvan u vindt dat de school op de hoogte moet zijn:

Bijzonderheden betreffende de gezondheid van de leerling:

Is uw zoon/dochter getest, zo ja, wanneer en door wie?

Behoeft uw kind extra ondersteuning i.v.m. leerbelemmeringen (bijvoorbeeld ADD, ADHD,
Asperger of Dyslexie)? Zo ja,
Aard van leerbelemmeringen:

Kopie verklaring toevoegen:
Kopie verklaring toevoegen:

Is voor uw zoon/dochter een ontwikkelingsperspectief (OPP) opgesteld in het basisonderwijs?
Zo ja, vanaf welke datum (dd-mm-yy)


tot

Kopie van het OPP toevoegen is:

Met de aanmelding geeft ondergetekende aan de grondbeginselen en de uitgangspunten voor het
onderwijs, programma en inrichting, zoals het Rijnlands Lyceum deze heeft gepubliceerd in de
Schoolgids en op de website te accepteren.

De ouder/verzorger geeft aan de grondbeginselen/uitgangspunten te accepteren.
JaNee

Het Rijnlands Lyceum Wassenaar heeft de regels voor maken, gebruiken en beheer van beeldmateriaal
beschreven in het ‘Protocol Beeldmateriaal RLW’.

De ouder/verzorger geeft de school toestemming voor het gebruik van beelden conform dit
protocol.
JaNee